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查本人祖宗十九代为农夫,我读过点书--瘟症!高初中知识被老师全收去,收条也没打过,剩下点小学水平。大专文凭歪的,业大。,当几年农民--为了盘家糊口。作乡镇八大员几春秋--,跑腿。两任企业头儿,没钱垮了!,做过两乡镇乡官,副的,没权!法院中层干部搞了两届,管三、四人。一辈子没干出惊天动地的伟绩,也无遗臭万年的恶名。一生平平淡淡,庸庸碌碌无为,只有勤恳作事,老实作人。现在家没事上网,收集资料,看看新闻,不为做书立说,不为立万扬名,不是不想,是没水平。只好消磨时光,打发时辰!

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内分泌浸润性突眼症的中医药治疗进展  

2010-11-16 20:52:06|  分类: 治疗甲亢及甲亢眼 |  标签: |举报 |字号 订阅

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                           2010年2月25日 - 廖氏文化家园 - .  

                         内分泌浸润性突眼症的中医药治疗进展

关键词:内分泌浸润性突眼症 中医药治疗 综述

内分泌浸润性突眼症是弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症中的特殊表现之一,其发病与细胞免疫及体液免疫有关。目前治疗本病主要是大剂量的皮质激素、免疫抑制剂和化疗方法,但疗效均不十分显著,并有一定的副作用。为寻求有效的治疗方法,现将近年来中医药治疗本病的现状综述于下。

1复方治疗

1.1辨证分型

      甲亢恶性突眼12例。肝热痰湿型用四逆散、夏枯草、玄参、海浮石、黄药子、枯芩、半夏、谷精草、陈皮;肝肾阴虚型用钩藤、杭菊、枸杞、丹皮、女贞子、生地、麦冬、玄参、谷精草;肝火旺盛型用龙胆草、栀子、苦丁茶、谷精草、紫草,同时配合西药,结果明显好转5例,好转7例。突眼平均缩小左眼2.18±0.46mm,右眼2.68±0.47mm(P<0.01)[1]。庞氏治疗甲亢恶性突眼取得满意疗效,属热毒内侵。风毒热盛者,以菊栀清肝汤加减疏风泻火、清肝明目;属肝火亢盛、风阳内动者,以羚羊钩藤汤加减清肝泻火、熄风镇惊;属火郁阴伤、心肝阴虚者,以一贯煎合羚羊角汤滋阴降火、宁心柔肝[2]。

1.2专病专方

高氏以清肝泻火,凉血明目法治疗1例甲功正常的突眼患者获效,初起用龙胆泻肝汤加减,其后采用滋水涵木法,用六味加减[3]。赵氏以平肝清热为主,兼以疏风活血,潜阳益阴法治疗突眼获效,药用夏枯草、煅牡蛎、茺蔚子、黄药子、木贼草、白蒺藜、石斛、菊花等[4]。刘氏以化痰通络法治愈眼型Graves病1例,从痰气血着手,以涤痰汤加行气散结的三棱、昆布、夏枯草,活血化瘀的桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参等,长期服药,效不更方,取得满意疗效[5]。陈氏用清热补气、清肝明目、滋阴的中药(蚤休、白蔹、菊花、枸杞子、石斛、密蒙花、千里光、谷精草,漏芦、石蟹、黄芪、玄精石等)配合西药治疗24例,3~6月后,11例轻度病例有效率为90.9%,13例中重度病例有效率为75%。突眼度平均缩小2.3mm(P<0.01),血清T3、T4浓度明显下降[6]。杨氏以昆布、海藻、夏枯草、牡蛎、贝母、石决明等含碘药物治疗甲亢恶性突眼1例获效[7]。有在甲亢方基础上,加用治突眼药。聂氏在治甲亢突眼时,偏于肝火亢盛加菊花、牛膝、白蒺藜;偏于脾虚痰湿加陈皮、半夏或白芥子、穿山龙[8]。综合各地经验,有用牛膝、鸡血藤、三棱、茯苓、胆南星[9];或加蒲公英、白芥子[10];或用菊花、泽漆、泽泻、白蒺藜[11];或选用谷精草、玄参、夏枯草、白芍、生地等[12];亦有用草决明、茺蔚子、白蒺藜[13]。

王氏以甲亢汤治疗甲亢突眼获效,认为其病机为肝郁气滞为主,痰浊阻滞为标。重用柴胡、香附、郁金,配玄参、牡蛎、海藻、昆布、黄药子化痰消肿散结,佐白芍、柏子仁养阴敛汗安神[14]。张氏采用夏少农验方治疗甲亢愈后突眼20例,治以化痰理湿,益气养阴,佐调冲任,药用黄芪、夏枯草、白芥子、泽漆、杞子、麦冬、车前草、玄参、仙灵脾、苁蓉等,其中痊愈2例,显效8例,有效9例,无效1例,总有效率达95%[15]。解氏以抗突眼汤治疗甲亢突眼26例,3个月为1疗程,其中5例在此基础上加丙基硫氧嘧啶。结果痊愈6例,显效7例,有效6例,无效5例,加重2例。提示以滋阴、益气、平肝、清热、化瘀、祛风明目法并用或加小剂量他巴唑,有较好疗效[16]。门氏以甲亢Ⅱ号治疗甲亢突眼54例,治以消痰散结,活血化瘀,辅以滋阴养血,补益肝肾,药用茺蔚子、枸杞子、玄参、生地、赤芍、刺蒺藜、昆布、海藻、生牡蛎等,其中显效27例,好转5例,无效2例,总有效率为94.1%[17],本方适用于甲亢稳定后突眼明显的患者及单纯眼征的Graves眼病患者。韩氏以平突汤(夏枯草、生牡蛎、丹参、白芍、刺蒺藜、决明子、白菊花、浙贝母、生甘草)治疗16例,连服6~8周。然后改服散剂,即将上药研末,以温开水冲服20g,每日2次,2个月为1疗程。结果:恢复正常1例,显效5例,有效4例,无变化6例。治疗后全部患者突眼度及超声球后间隙检查均较治疗前缩小,且均有显著性差异(P<0.01)[18]。

2单味药治疗

王氏以雷公藤多甙治疗甲亢突眼36例,显效24例,有效10例,无效2例,总有效率为95%,观察血T3、T4、TGA、MSA、CIC均降至正常范围,表明雷公藤具有较强抗炎及免疫抑制作用[19]。张氏观察黄芪对T淋巴细胞亚群的影响,黄芪对甲亢突眼具有免疫调节作用,可提高本病的疗效[20]。

3针灸治疗

吴氏在80年代对老中医金舒白针刺治疗突眼症的经验进行了总结,治以上天柱、风池徐入徐出的导气手法,配合辨证用穴,认为甲亢合并突眼,多为阴虚火旺,甲亢稳定期合并突眼,多为气阴两虚[21]。其后吴氏以除脾湿、清心火、疏肝气为主,选双侧上天柱、风池穴为主治疗甲亢突眼50例(100只眼),其中痊愈22只,显效14只,有效14只,无效30只,总有率为70%[22]。在对其近期疗效观察的基础上,吴氏等又对针刺治疗突眼症远期疗效进行了观察,发现其远期疗效在65%以上[23、24]。为探明针刺治疗的内在机理,吴氏等从血液流变性、眶区血流图、垂体-甲状腺-性腺轴等方面探讨了针刺治疗甲亢突眼症的机理。结果表明甲亢突眼者有血瘀表现,血液理化性状处于“浓、粘”状态,血流速度缓慢,血行不畅,而针刺对其甲皱微循环、血液流变有一定的改善作用;在内分泌方面,发现针刺治疗后,T3T4下降,TSH有所上升,E2、T有所下降,降低升高的24小时17-KS。从而提示针刺治疗突眼,可能与其改善血液流变和调节免疫、内分泌机能有关[24~28]。罗氏以针刺治疗内分泌突眼症16例(31只眼),其中5只痊愈,显效9只,有效11只,无效6只,总有效率为80.6%[29]。侯氏观察针刺加耳穴埋豆治疗甲亢性突眼的疗效,方法:18例患者取两组穴位交替针刺(1组:阳白、四白、攒竹、丝竹空、神门、三阴交、太冲;2组:风池、上天柱、肝俞),日1次;阳白、四白、攒竹、丝竹空平补平泻;神门、三阴交用补法;太冲、风池、上天柱、肝俞用泻法;10次为1疗程。并埋王不留行籽于神门、肝、肾、心、内分泌、脑点、眼1、目1、目2等耳穴,用拇指按压至产生酸痛感、局部有充血即可,并嘱患者每日按压数次,每次贴压一侧耳穴,3日后交替。结果:5例痊愈,9例好转,4例无效。结论:理气化痰、清肝明目、滋肾养阴的针刺疗法加耳穴埋豆治疗甲亢性突眼疗效较好[30]。孙氏采用具有磁力的?针双重作用的新式中医针具——磁?针进行穴位按压,治疗甲亢眼征120例,其主要症状疗效为:眼痛100%,流泪86.1%,复视66.7%,突眼60.0%,疗法简便易行,无副作用[31]。朱氏以透明质酸酶加醋酸氢化可的松注射上天柱穴治疗本病50例,98只眼中,痊愈9例,显效48例,有效25例,无效16例,总有效率达83.7%[32]。葛氏用激光针刺治疗30例突眼性甲状腺机能亢进患者,主穴选扶突,配穴选耳门或睛明,有效率为90%,激光针刺可降低过高的IgG,T3、T4的水平,并降低131I的吸收率及突眼程度,激光针刺对V型过敏反应有抑制效应,此种反应据认为是甲状腺机能亢进的发病原因[33]。赵氏应用低功率激光(氦-氖激光)进行穴位照射治疗内分泌性突眼,取得了较好的效果,尤其是近期效果较好,认为是一种方便、有效的方法[34]。

综上所述,中医药治疗本病,初多从肝论治,因目为肝之窍,突眼当与肝有关,古称突眼为“鹘眼凝睛”,大都归咎于肝郁化火,肝火上逆,痰火内结,而致目瞳如怒视之状。其后对其病因的认识不断深入,以痰瘀论治为多。在此基础上认识到发病之初,当甲状腺功能尚正常之时,病多以痰凝为主;其后甲亢稳定期或缓解期的突眼症,病多以瘀血为主;前者侧重于化痰,后则以祛瘀为主。近年来随着对突眼症与自身免疫有关的认识的不断研究,单味药的应用多从调节免疫功能入手,以期开发有效的免疫调节剂,即可提供一种对突眼行之有效的方法,同时又可消除西药免疫调节中的副作用。80年代,吴氏在针刺治疗本病方面,进行了广泛而深入的研究,对针刺治疗本病的近期疗效及远期疗效进行了观察,并在此基础上对其机理进行了深入探讨。

存在的问题:(1)中医药的研究侧重于临床的疗效观察,机理研究仅限于针刺方面研究,中医药方面尚未开展。(2)临床疗效研究方面,个案报道多,在评价其疗效方面,多只是症状与体征的改善,缺少客观指标,故其科学性不足。鉴于西医对本病无特殊的治疗方案,其激素治疗的疗效不确切,并多有反复及一定的副作用,故中医药辨证论治应广泛开展,从而为本病的治疗提供有效的手段。

                   ◇◎◎◎◇☆廖氏宗祠选载☆◇◎◎◎◇ 

                     ◇◎◎◎◇☆家园书橱书架 ☆◇◎◎◎◇

                ◇◎◎◎◇☆读万卷书行万里路 ☆◇◎◎◎◇

     廖氏在各地的分布 - 廖氏文化家园 - .

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